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企業(yè)名稱
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法定代表人
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姓名
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手機(jī)
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身份證號(hào)
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委托代理人
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姓名
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手機(jī)
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身份證號(hào)
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經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所（請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)地址填報(bào)）
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地址
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□未取得房屋產(chǎn)權(quán)證明
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使用面積
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所有權(quán)人
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手機(jī)
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身份證號(hào)
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經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所法定用途
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□住宅用房 □商業(yè)用房
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風(fēng)險(xiǎn)提示：1、經(jīng)營(yíng)勞務(wù)派遣業(yè)務(wù)必須先行取得勞務(wù)派遣行政許可，未經(jīng)許可從事勞務(wù)派遣經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)，屬于違法行為。2、勞務(wù)派遣機(jī)構(gòu)未經(jīng)行政許可，擅自從事職業(yè)中介活動(dòng)的，屬于違法行為。3、根據(jù)《廣東省工資支付條例》有關(guān)規(guī)定，租用場(chǎng)地經(jīng)營(yíng)者拖欠工資逃匿的，業(yè)主（房屋所有權(quán)人）需要墊付臨時(shí)生活費(fèi)。
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申請(qǐng)人承諾：已取得房屋所有權(quán)人（不含二手房東及再轉(zhuǎn)手房東）書(shū)面同意，對(duì)上述經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的地址、面積、房屋所有權(quán)人的真實(shí)性負(fù)責(zé)，已知悉并承擔(dān)因填報(bào)虛假信息等行為造成的一切后果。
（法定代表人簽字、公司蓋章）：
年 月 日
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房屋所有權(quán)人承諾：本人為該房屋所有權(quán)人、非二手房東及再轉(zhuǎn)手房東，該房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證明，已知悉并愿意承擔(dān)可能出現(xiàn)各種風(fēng)險(xiǎn)和法律責(zé)任。
（房屋所有權(quán)人簽字、蓋章）：
年 月 日
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鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會(huì)、村（居）委會(huì)證明
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茲證明 為該經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所房屋所有權(quán)人，不是二手房東及再轉(zhuǎn)手房東，該房屋未取得房屋產(chǎn)權(quán)證明。
經(jīng)辦人簽字：
負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）：
年 月 日
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